每經(jīng)實習記者馮彪 為了一個醫(yī)院專家號通宵排隊的場景在我國并不少見。看病難的現(xiàn)象一直是患者就醫(yī)的一大痛點。隨著生活水平的提升，追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)無可厚非，但我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在大城市、大醫(yī)院，這在很大程度上將影響患者的就診體驗。 在北京大學中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩看來，我國醫(yī)療資源配置長期受計劃經(jīng)濟時代的影響，資源配置與公眾的需求分布失衡，由此造成的看病難與制度安排有關(guān)。 近年來，各級部門按下醫(yī)改快進鍵，多地也開始探索分級診療、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)甚至是區(qū)域資源協(xié)同共享等新模式。那么，應(yīng)該如何合理配置資源，上述新方案還面臨哪些挑戰(zhàn)？《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱NBD）就此專訪了劉國恩。 醫(yī)療資源配置顛倒 NBD：我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在北上廣等一線城市，是否說明存在資源配置失衡，原因有哪些？ 劉國恩：一方面是醫(yī)療資源配置地域上失衡，另一方面也有醫(yī)院間的失衡，大量資源集中在三甲大醫(yī)院，我認為這種失衡源于計劃經(jīng)濟時代集中配置資源。我國一直以醫(yī)院為中心來配置醫(yī)療資源，而且這種配置受制于自上而下的行政等級規(guī)劃，級別高的大醫(yī)院獲得資源也更多。 這樣的歷史沿革導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)形成了一種上大下小的倒金字塔結(jié)構(gòu)。這種配置體系與公眾的醫(yī)療需求分布正好相反。公眾的醫(yī)療需求多集中在普通門診，但我國基層醫(yī)療資源反而不足。 NBD：這種配置體系是否加劇了看病難？ 劉國恩：我認為是這樣。我國長期存在“三級醫(yī)院水泄不通、基層醫(yī)療門可羅雀”的看病難問題。公眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的需求增加，優(yōu)質(zhì)資源又集中在少數(shù)城市和少數(shù)醫(yī)院，自然就造成看病擁堵。 2014年，我國的千人床位數(shù)已經(jīng)達到了4.5張，農(nóng)村和城市總體千人醫(yī)生數(shù)為2人，這與一些發(fā)達國家已經(jīng)差不多。但為什么公眾感覺看病擁堵？這實質(zhì)上是一種制度性的擁堵。優(yōu)質(zhì)資源集中少部分醫(yī)院，這些醫(yī)院什么病都醫(yī)。去年我國大醫(yī)院提供了全國40%的普通門診，而這些普通門診本來在基層醫(yī)院就能解決。這種低效的制度安排，產(chǎn)生了巨大的資源浪費。 NBD：破除資源配置失衡，解決看病擁堵有哪些途徑？ 劉國恩：現(xiàn)在醫(yī)改的方向就是要徹底扭轉(zhuǎn)原來顛倒的資源配置方式，夯實基層醫(yī)療資源，形成與公眾需求相對應(yīng)的正金字塔結(jié)構(gòu)。 我認為可以將固定在醫(yī)院的200多萬醫(yī)生流動起來，讓他們多點執(zhí)業(yè)甚至是自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生可以和其他社會資源結(jié)合起來，為公眾提供多樣化、個性化的服務(wù)，特別是需要形成大量小規(guī)模的、全科服務(wù)的診所。 監(jiān)管部門也應(yīng)降低醫(yī)生流動和自由執(zhí)業(yè)的交易成本，幫助重構(gòu)社會診所平臺。我國正在推動分級診療，將病人從大醫(yī)院向基層醫(yī)院分流，讓小病患者或者康復(fù)療養(yǎng)的患者到基層醫(yī)院。 需破除既得利益 NBD：推動分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等可能面臨哪些困難？ 劉國恩：對沿襲多年的醫(yī)療資源配置方式進行改革，特別是一些三甲大醫(yī)院已經(jīng)形成根深蒂固的既得利益，改革肯定會面臨各種阻力。例如，一些大醫(yī)院不愿主動放棄門診收入。這就需要監(jiān)管部門出面推動，破除既得利益，比如逐步減少大醫(yī)院提供門診服務(wù)到最終取消，上海就是這樣做的。 還有醫(yī)生自由流動的問題，這受到事業(yè)單位編制問題的困繞?，F(xiàn)在北京已經(jīng)開始試行取消編制，采用全員聘用制。公眾已經(jīng)形成的就診習慣在短期內(nèi)也難改變。我認為應(yīng)該提供衛(wèi)生知識普及，告訴公眾80%的疾病都是普通常見病，一般在社區(qū)診所或小醫(yī)院也能治好。 NBD：京津冀等區(qū)域提出資源疏解，您如何看待這種跨區(qū)域流動？ 劉國恩：我也注意到北京計劃向周邊疏解醫(yī)療資源，河北也提出將探索建立京津冀雙向轉(zhuǎn)診機制。醫(yī)療資源跨區(qū)域的橫向流動銜接是必要的，特別是大醫(yī)院向醫(yī)療資源不發(fā)達地區(qū)提供幫助支持。 但我認為目前最主要的矛盾還是資源的縱向流動問題。區(qū)域的不平衡主要依靠經(jīng)濟發(fā)展、國家政策傾斜來解決。當然現(xiàn)在京津冀協(xié)同發(fā)展，發(fā)揮北京對河北的輻射作用，對提升河北的醫(yī)療水平也有好處。 NBD：在合理布局醫(yī)療資源方面，監(jiān)管部門和社會該如何做？ 劉國恩：在我看來，政府辦醫(yī)旨在兜底，彌補市場部分遺留的空缺，這個空缺往往是基層、基本、貧窮、邊遠的服務(wù)地帶。高端、個性化的醫(yī)療服務(wù)可由社會力量提供，越低端、越基層、越公共性的醫(yī)療服務(wù)，甚至賠本服務(wù)應(yīng)由政府提供。 現(xiàn)在各級政府也在鼓勵社會辦醫(yī)，我認為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是未來的朝陽產(chǎn)業(yè)，企業(yè)應(yīng)該抓住這個機遇。同時，現(xiàn)在醫(yī)改牽動的利益面大，對被分流醫(yī)院是否應(yīng)該補貼，對基層醫(yī)院如何扶持等問題需要有整體性的長遠規(guī)劃。